雾伏频发 反复咳嗽怎么办

发布者:
吴义春博士
最后修订:
2016年02月28日 17:07
医疗健康 221

 

 

雾伏频发 反复咳嗽怎么办
北京青年报   第B07版:健康守望    2015-12-23 
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今年,抗击雾霾各方在行动,寒冬中爱的暖流汇聚成别样风景!在这样的天气中,咳嗽不乏其人。有人咳痰,有人干咳,有人更是反复迁延不愈。也许大多数人觉得咳嗽就是一时不舒服的感受,随便吃点药就可以应付了事,但是咳嗽涉及病因众多,雾霾在其中究竟起到什么作用还有待进一步研究,而临床诊治咳嗽如果分清楚原因对症下药,效果往往柳暗花明。
常见的咳嗽综合治
临床上咳嗽的类型种类繁多,这就需要专业的辨证治疗,对于患者来说应该及时就诊。
咳嗽一大原因是病毒性感冒,多在流感季节发作,这是因为流感病毒多在每年12月-2月流行,而这类咳嗽多是因为在过度劳累、受凉,甚至在情感创伤后导致免疫力下降时暴发。从中医角度讲,“邪之所凑,其气必虚”,所以“体虚”是寄居、侵袭人体的病毒得以发作的主要原因,对于经常透支身体的人更容易出现。这种情况一方面需要注意防护、消毒、隔离,尤其在学校等公共场所,才能有效控制进展。对于此类咳嗽的防治,《黄帝内经》教给我们法宝是“正气存内,邪不可干”,所以充分休息,养足精神往往是治疗或预防它的重要武器。
咳嗽的另一种类型是中医辨证的“寒包火”。随着人们生活水平提高,室内温度与外界形成巨大反差。在强烈的温差下人体体温调节功能往往不能随之相适应,加之现在都市人内热重的较多,内火召风,很容易出现感冒、咳嗽。从中医讲急则治标,其核心病机是“表闭不通”,轻者喝点姜汤出点汗就可以好,严重点及时喝点中药帮助发汗,典型的方剂就是麻杏石甘汤加减。当然冬季应寒反暖,阳气外泄,“冬不藏精”而伤阴,加强体育锻炼,提高抵抗力才是根本措施。
特殊的咳嗽对症治
①感冒经过输液、吃西药后发烧减轻,或者体温降至正常,但是一周左右后出现咳嗽,并伴有咽痒不适,这类咳嗽称为“感染后咳嗽”。这类病人目前比较多见,长的会迁延一两年咳嗽不见好转,追问病史多是感冒后残留,我个人的经验一般是在三服药之内可以缓解,但看准它、识准症很重要。
②咳嗽、咽痒并伴有反酸、烧心,胸骨后不适感,多是因为消化系统的胃食管反流病所致,这类咳嗽称为“胃食管反流性咳嗽”,可加用抑酸药,一般可以很快缓解;这里面有个很有意思的病例,一个老太太主诉咳嗽多年,据她自己介绍跑遍了京城好多医院的呼吸科一直没什么效果,后来多问了一句你有“反酸烧心吗?”加用抑酸药多年的咳嗽咽痒不适就彻底好了,中医辨治可用左金丸、失笑散及当归芍药散等思路。
③还有一种情况临床也不少见:除咳嗽、咳痰外,并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流,这类咳嗽称为“鼻后滴流综合征”或“上气道咳嗽综合”,一般需要五官专科治疗。我的一个患者找我看咳嗽,她特别强调“老觉得鼻后滴流”,通过“鼻后滴”中医靶方用药治疗,她的咳嗽明显缓解,这类患者部分人群重叠精神症状,可酌加缓解情绪的药,如绿萼梅、合欢皮、四逆散等,效果会更好。
④还有一类咳嗽常表现为:日间咳嗽,专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失,常伴随焦虑症状,这类咳嗽叫“心理性咳嗽”,多是因为严重心理问题或有意清喉引起,除了辅以心理咨询或精神干预治疗,可用中医调神志专方治疗比直接治疗咳嗽效果要好,可用逍遥散或四逆散加减。
⑤临床还有一类咳嗽不得不提,很容易误诊,咳嗽往往是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,这类咳嗽细问其特征常为:刺激性干咳,咳嗽还比较剧烈,夜间咳嗽多见。在感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽,往往在年轻人中多见。针对这类表现,我常建议患者加做支气管激发试验,结果一般是阳性,这类咳嗽叫“咳嗽变异性哮喘”,它的本质是哮喘,是一种特殊类型的哮喘,是以慢性咳嗽为唯一临床症状,“咳嗽”遮盖了“喘”的症状,临床按照“喘”治疗,效果会比较好。中医可以考虑用射干麻黄汤加减,这类患者严重的时候需要配合解痉平喘或者加用激素。
个别的咳嗽辨别治
当然对于咳嗽辨治,临床还有一种比较有意思的表现:咳而遗尿,一咳嗽就会出现小便或尿失禁,针对这种情况也需要细细辨别,一般包括以下三种类型:
其一往往是年老体弱和产后之妇女,除咳嗽遗尿外,往往兼有头晕乏力,胸满心烦,心悸气短,脉弦滑无力等症,这类咳嗽属于《黄帝内经》“三焦咳”,可用补中益气汤、或用生脉散加当归、白术、柴胡、黄芩等,其二会伴有腰酸背痛,这类病人面色常微微发黑,这类咳嗽属于《黄帝内经》“肾咳”,可用八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气。第三属于实证:痰热闭肺,膀胱气化失司,可用清热化痰的方法,方用清气化痰丸加提壶揭盖法。
无论雾霾刺激还是其他原因引起的咳嗽,除了需要及时就诊、专业治疗外,我们自己也可以既病防变、未病先防。对于咳嗽的预防,首先应注意气候变化,防寒保暖,饮食不宜太过肥腻、辛辣,嗜酒和吸烟等不良习惯尤当戒除,避免刺激性气体伤肺。
适当参加体育锻炼,以提高抗病能力。易感冒者,可配合按摩迎香穴,艾灸足三里穴。慢性咳嗽反复发作者,可适当多吃梨、萝卜、山药、百合、杏仁、荸荠、枇杷等食物,注意劳逸结合。
文/吴义春博士(北京中医医院重症医学科)(5065615157)

 

 

 

 

 

 

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