小科普——呼吸机参数设置与故障处理

发布者:
苏州联桥医疗
最后修订:
2017年07月13日 14:57
呼吸麻醉维修 687

一、呼吸机的结构

呼吸机一般分为:常频呼吸机(成人10~60次)、高频呼吸机(成人>60次)和体外模肺。其中,常频呼吸机又包括:正压呼吸机和负压呼吸机,医院最常用的是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。

1. 供气装置

由空气压缩机(提供高压空气)、氧气供给装置或氧气瓶(提供高压氧气)和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。

2. 控制装置

由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理,通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。

3. 病人气路

由气体管道、湿化器、过滤器等组成。

 

二、呼吸机参数选择及设置

在呼吸机的使用操作中,首先需要选择和设置许多参数,非临床的工程人员和临床医务人员一样,要了解基本参数的含义、要求、范围等。

1. 呼吸模式选择

在呼吸机的操作中,首先要选择病人呼吸模式,现代机型最常用的有三种模式:

(1)A/C(辅助/控制通气):病人有自主呼吸时,机械随呼吸启动,一旦自发呼吸在一定时间内不发生时,机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。

(2)SIMV(同步间歇指令性通气):呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号,同步送出气流,间歇进行辅助通气。

(3)SPONT(自主呼吸):呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。

在以上三种基本模式下,各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能,供使用时选择。例如:

(a)PEEP(呼吸终末正压):在机械通气基础上,于呼气末期对气道施加一个阻力,使气道内压力维持在一定水平的方式。

(b)CPAP(持续气道内正压通气):在自主呼吸的前提下,整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压,可防止气道内萎陷。

(c)PSV(压力支持):在自主呼吸的条件下,每次吸气都接受一定程度的压力支持。

(d)MMV(预定的每分钟通气量):如果SPONT的每分钟通气量低于限定量,不足的气量由呼吸机供给;SPONT的每分钟通气量大于限定量,呼吸机则自动停止供气。

(e)BIPAP(双水平气道内正压):病人在不同高低的正压水平自主呼吸,可视为PSV+CPAP+PEEP。

(f)APRV(气道压力释放通气):在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气,降低气道压力而形成的通气。

2. 通气方式选择

在选择好呼吸模式后,就要选择或要知道通气方式:

(1)容量控制通气(VCV):设定一个潮气量,由流量×吸气时间来调节。

(2)压力控制通气(PCV):设定一个压力,它是由吸气平台压决定。

3. 触发方式选择

(1)压力触发:当管道内的压力达到一定的限值时,呼吸即切换。

(2)流量触发:当管道内的流速变化到一定值时,呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短,已被广泛应用。

(3)时间切换:由时间来控制,设定的时间一到,呼吸即切换。

4. 报警参数选择

呼吸机的各种参数的设置是相互关联的,所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围,才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为:潮气量5~7ml/kg;呼吸频率12~20次/分;气道压30~35cmH2O;每分钟通气量6~10l/min。

在呼吸机使用中,报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近,就会造成呼吸机经常性的报警;而如果报警设置范围太大,就会失去报警意义。因机型的不同,报警的设置也各不一样,但一般都应有:

(1)管道压力上下限报警。

(2)潮气量上下限报警。

(3)呼吸暂停间隔时间报警。

(4)分钟通气量上下限报警。

(5)呼吸频率上下限报警。

以上呼吸机在操作中需要选择和设置的基本参数,是各类呼吸机所共有的。各种品牌的呼吸机都是在此基础上再开发一些新的功能,而这些功能主要是针对临床使用的,对于工程技术人员来说,充分了解呼吸机的基本工作原理、各种设置的含义和范围,就能掌握基本操作,这对于呼吸机维修也是非常重要的。

 

三、呼吸机常见故障与处理

在呼吸机的维修过程中,首先要查看是否有报警提示,如有,则须以排除报警为前提。要本着先易后难的原则,从最简单开始入手检查。现根据不同类型的呼吸机常见的故障进行总结分析。

1. 空压机故障

(1)空压机不工作:电源未接通或过热保护。

(2)压力不够:过滤器堵塞、内部管道漏气、压力调节过低、泵膜或活塞环损坏。

(3)噪音过大:减震垫损坏或弹簧变形。

2. 氧浓度与实测值差异过大

(1)氧电池失效:更换氧电池或关闭此功能。

(2)空氧混合器损坏:检修或更换。

3. 呼吸机不能正常启动

(1)电源故障:检修保险丝及电源。

(2)气源故障:检查两种气源压力。

(3)主机故障:检修主机电路。

4. 连接模拟肺,面板报警区始终有报警

(1)检查病人管路及湿化器是否有漏气、积水。

(2)检查相应的设置参数及报警参数。

(3)检查清洁各传感器及电磁阀。

(4)检查控制电路。

5. 呼吸机保养及消毒

各类呼吸机都有专门手册介绍,只要按照要求认真做好保养与消毒,可延长主机和各附件的使用寿命,并可降低故障率。



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